ชื่อ-นามสกุล *

ตำแหน่ง *

กลุ่มงาน/ฝ่ายงาน *

วันที่เริ่มปฏิบัติงาน *

วันที่สิ้นสุด *

เหตุผล/ความจำเป็น *

สถานที่ปฏิบัติงาน *

งาน/ภารกิจที่จะปฏิบัติ *

เบอร์โทรติดต่อ *

ความพร้อมในการปฏิบัติงาน *

มีคอมพิวเตอร์/อุปกรณ์ที่จำเป็น

มีระบบอินเทอร์เน็ตที่สามารถปฏิบัติงานได้

สามารถติดต่อสื่อสารกับโรงพยาบาลได้ตลอดเวลาปฏิบัติงาน

สามารถส่งมอบงานตามระยะเวลาที่กำหนด

ได้ดำเนินการส่งต่องานที่จำเป็นให้ผู้รับผิดชอบ ณ โรงพยาบาลแล้ว

📋 แบบขออนุญาตปฏิบัติงานนอกสถานที่ตั้ง (Work From Home)